肺结核

结核病,传染性疾病这是由结核菌引起的,结核分枝杆菌。在大多数形式的疾病,芽孢杆菌缓慢和广泛传播肺,导致硬结节的形成(结节)或大似干酪的群众打破呼吸肺组织和形成蛀牙。血管也可促进疾病侵蚀,导致感染者咳嗽了鲜红的血。

在18和19世纪,肺结核达到near-epidemic比例快速城市化和工业化社会的欧洲和北美。实际上,当时称为“消费”,是死亡的主要原因为所有年龄组在西方世界从那个时期到20世纪初,在这段时间里,改善健康和卫生带来的死亡率稳步下降。自1940年代以来,抗生素药物减少了治疗数月而不是数年,张成的空间和药物治疗已经废除了旧的结核病疗养院病人一次照顾好多年,而他们的身体的防御属性处理这种疾病。

今天,在欠发达国家,人口密度和卫生标准穷,结核病仍然是一个主要致命疾病。疾病的发病率增加了与HIV /协会艾滋病流行;估计每四人死于肺结核涉及单个合并感染艾滋病毒。此外,成功的消除肺结核是世界上对公众健康的主要威胁是复杂的崛起新菌株的结核菌耐药传统的抗生素。感染这些菌株往往难以治疗,需要结合药物疗法的使用,有时包含五个不同的使用代理。

结核菌是小,杆状细菌是极其顽强的;它可以在干燥的状态,也可以抵抗轻微的消毒剂的作用。感染主要由传播呼吸路线直接从被感染的人活细菌排放到空气中。分钟液滴喷射通过打喷嚏、咳嗽,甚至说可以包含数百个结节杆菌可能吸入了一个健康的人。的细菌被困在身体的组织,免疫细胞包围,最后在硬密封,结节性结节。结节通常由死细胞和组织的中心,似干酪的外貌(干酪的),可以发现许多细菌。这个中心径向排列包围吞噬(清道夫)细胞和一个包含结缔组织细胞的外围。因此结节形式由于身体的防御反应杆菌。单个结节是微观的大小,但大多数可见结核病的表现,从几乎看不见大结核性结节,结节的聚合体。

在健康孩子们和成人,原发感染通常愈合后不会引起症状。杆菌很快就隐藏在他们的组织,受感染的人获得终身免疫的疾病。皮肤试验在任何以后可能揭示早期感染和免疫,和一个小疤痕的肺可能可见的x射线。在这种情况下,有时被称为潜在的结核病,受影响的人是不会传染的。在某些情况下,然而,有时后一段时间可达40年或更长时间,最初的结节分解,释放出可行的细菌进入血液。从血液中细菌创造新的组织身体其它部位的感染,最常见的一个或两个肺的上部。这将导致一个条件称为肺结核、高度传染性疾病的阶段。在某些情况下,这种感染可能进入胸膜肺和胸壁之间的空间,导致胸腔积液,肺或集合之外的流体。尤其是婴儿、老年人和免疫功能不全的成年人(例如,器官移植接受者或艾滋病患者),原发感染可能通过人体传播,导致粟粒状的肺结核,如果没有充分治疗高度致命的形式。事实上,一旦细菌进入血液,他们可以去几乎任何身体的器官,包括淋巴结、骨头、关节、皮肤、肠道、生殖器官,肾脏和膀胱。 An infection of the meninges that cover the brain causes tuberculous meningitis; before the advent of specific drugs, this disease was always fatal, though most affected people now recover.

肺结核的发病通常是阴险的,缺乏能量,体重,和持续的咳嗽。这些症状不消失,病人的一般健康恶化。最终,咳嗽的增加,病人可能已经从胸膜炎胸痛,而且可能有血痰,惊人的症状。热的发展,通常在夜间盗汗。在肺病变由一个集合的死细胞结节杆菌可能见过。这种损伤可能侵蚀邻近支气管和血管,导致病人咳出的血(咳血)。肺结节的病变可能广泛传播,造成大面积破坏,蛀牙,和疤痕。肺组织的数量可供交换的气体呼吸减少,如果未经治疗的患者将死于通风的失败和一般毒血症和疲惫。

肺结核的诊断取决于发现结节杆菌痰,尿液在洗胃,或脑脊髓液。的主要方法用来证实细菌的存在是一个痰涂片,痰标本的抹上滑下来,沾一种化合物穿透生物的细胞壁,并在显微镜下检查。如果细菌存在,痰标本培养在特殊媒介,以确定细菌结核分枝杆菌。肺部x光显示典型的结节的结节或病变造成的阴影。预防结核病取决于良好的卫生和营养条件和识别受感染的病人和他们的早期治疗。一个疫苗,被称为卡介苗,由专门削弱了结节杆菌。注入皮肤,引起局部反应,赋予一些感染的免疫力结核分枝杆菌好几年了。它已广泛应用于一些国家成功;它的使用特别是在幼儿帮助发展中国家控制感染。然而,终极控制的主要希望在于预防接触感染,这意味着快速治疗传染病患者,可能在隔离直到他们非传染性的。在许多发达国家,结核病的高危人群,如卫生保健工作者,经常给予皮肤测试(看到结核菌素试验)来显示他们是否有一个主要感染菌。

今天,肺结核的治疗包括药物治疗和预防传染性细菌的传播的方法。从历史上看,治疗肺结核的很长一段时间,经常年,卧床休息和手术切除无用的肺部组织。在1940年代和50年代几个抗菌药物被发现了结核病患者的治疗。因此,早期药物治疗,手术很少需要。公开最常用的药物异烟肼和利福平(利福平)。这些药物通常用于各种组合与其他代理、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、或rifapentine,为了避免耐药细菌的发展。强烈疑似或确诊肺结核患者经历一个持续两个月的初始治疗期,由联合治疗与异烟肼,利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。这些药物可以每日或每周两次。病人通常是由非传染性的很快,但完整的治疗需要连续治疗4到9个月。连续治疗期的长度取决于胸部x光检查的结果和痰涂片的最后两个月时间的初始治疗。连续治疗可能包括每天一次或每周两次剂量的异烟肼和利福平、异烟肼和rifapentine。

如果病人不继续治疗所需的时间或者是只有一种药物治疗,细菌会产生耐药性和繁殖,让病人生病了。如果后续的治疗还不完整,幸存的细菌会对一些药物。耐多药结核病(MDR TB)是一种疾病的细菌已成为耐异烟肼和利福平。耐多药结核病是可以治疗的,但是是极难治愈,通常需要两年的治疗药物有严重的副作用比异烟肼和利福平。广泛耐药结核病(XDR TB)是一种罕见的耐多药结核病。XDR结核的特征是不仅耐异烟肼和利福平也是一群杀菌药物氟喹诺酮类原料药和至少一个氨基糖苷类抗生素,如卡那霉素、阿米卡星,或卷曲霉素。选择积极的治疗使用五种不同的药物,药物敏感性的基础上具体变形杆菌的病人,已被证明是有效地降低大约50%的XDR结核患者的死亡率。此外,积极的治疗可以帮助预防XDR结核杆菌菌株的传播。

1995年,部分原因是为了防止耐多药结核病的发展和传播,世界卫生组织开始鼓励各国实施合规计划直接观察治疗(点)。而不是自己服用每日药物,病人由临床医生或家庭成员负责直接观察服用大剂量每周两次。尽管有些病人认为点入侵,它已被证明成功的在控制结核病。

尽管严格的控制努力,然而,耐药结核病仍然是一个严重的威胁在21世纪初。例如在2009年,研究人员报道极度耐药结核病的出现(XXDR-TB),也被称为完全耐药结核病(TDR-TB),病人在伊朗的一个小子集。这种形式的疾病,它也被发现在意大利(2003年)和印度(2011年),是对所有公开一线和二线药物。

同时,开发疫苗,以防止活动性疾病出现人感染了肺结核细菌已经来临。在2019年初步试验的结果表明,疫苗可以预防肺病在超过一半的感染者。

上述讨论的肺结核引起的相关疾病结核分枝杆菌。另一个物种,牛分枝杆菌牛结核病的原因。牛分枝杆菌之间的传播牛通过呼吸道的路线和一些野生动物,也分泌牛奶。如果摄入生牛奶,牛分枝杆菌容易感染人类。牛杆菌可能陷入扁桃体年代和可能蔓延到淋巴结年代的脖子,导致节点的干酪样变组织(原名淋巴结核条件)。节点肿胀的皮肤下脖子,最后通过皮肤侵蚀作为慢性卸货溃疡。从胃肠道,牛分枝杆菌可能扩散到血液中,达到身体的任何部分。然而,它显示了一个伟大的对骨骼和关节的偏好,最终导致破坏组织和严重畸形。脊柱结核,或Pott疾病,特点是软化和崩溃的椎骨,常常导致驼背畸形。巴氏灭菌法牛奶杀死结节杆菌,这,随着系统的识别和破坏受感染的牛,导致牛结核病的消失在人类在许多国家。

的艾滋病突出了一群流行传染性病原体被称为nontuberculosis分枝杆菌,非典型分枝杆菌、分枝杆菌肺结核(莫特)。这一组包括分枝杆菌物种m . avium(或m . avium-intracellulare),m . kansasii,m . marinum,溃疡分枝杆菌。这些细菌一直被感染动物和人类,但他们造成危险的肺部疾病,淋巴结和其他器官只有在那些免疫系统被削弱。在艾滋病患者中,非典型分枝杆菌感染HIV病毒的疾病是常见的并发症。尝试各种治疗药物,但预后通常是由于艾滋病患者的整体状况很不好。

证据表明,结核分枝杆菌和人类长期共存主要来自骨骼的研究样本收集从新石器时代人类定居点在地中海东部。遗传学证据来自这些研究表明,大约9000年前存在的结核分枝杆菌类似于菌株出现在21世纪。分枝杆菌感染的证据也被发现的木乃伊古埃及人和引用,肺结核,或“浪费”,发生在希腊医生的著作希波克拉底。在中世纪欧洲的医学著作和进入工业时代,称为肺结核肺结核,“白色瘟疫,”或消费的进步浪费受害者的健康和活力的疾病了无情的课程。原因被认为是主要的宪法,一种遗传性格的结果或不健康或放荡的生活。在第一版Encyclopædia大yabo亚博网站首页手机英百科全书(1768),据报道,倾向于发展“肺”的消费可能悲剧会在人很好,精致,和早熟的:

这就是从一个视图的温柔和细血管,和纤细的整个身体,长长的脖子,一个平面和狭窄的胸腔,沮丧的scapulæ;鲜红的血液,薄,夏普,和热;皮肤透明,白色的和公平的,盛开的红脸颊;智慧快速、微妙和早期成熟的年龄,和chearful快乐的性格。

基于阶段的疾病,治疗方法包括常规放血,祛痰剂和的泻药,健康饮食、锻炼等有力的骑马,严峻的最后阶段,鸦片。认为结核病可能是传染性疾病也有它的信徒,但直到1865年让安东尼次在巴黎,一个军队的医生,表明它可能是传播结核性动物的健康动物接种。实际的传染病,结核菌,发现并确认了1882年德国的医生罗伯特•科赫。那时的文化地位疾病是保证。所总结的J.O.阿弗莱克爱丁堡大学的博士,苏格兰,在第九版Encyclopædia大yabo亚博网站首页手机英百科全书(1885),“一些疾病具有等悲伤对人类消费,由于它的广泛流行和其破坏性的影响,特别是在年轻人中。“造成多达四分之一的所有死亡在欧洲,产生与特定频率之间的年龄在18岁到35岁的年轻人,挥之不去,忧郁的特点是失去体重下降,皮肤苍白,沉而明亮的眼睛,肺结核在文学被奉为“死亡的队长,“青春的缓慢的杀手,承诺,和天才。19世纪著名的艺术家去世的消费包括英国诗人约翰济慈,波兰作曲家弗雷德里克·肖邦勃朗特姐妹的,(夏洛特,艾米丽,安妮);在20世纪初俄罗斯剧作家紧随其后安东·契诃夫,意大利画家阿米地奥•莫迪里阿尼德国作家卡夫卡。没有明确的理解细菌引起疾病,很少能做的除了受害者孤立在疗养院,在清洁和新鲜的空气被认为有助于人体的自然防御来阻止或者至少减缓疾病的进展。

预防结核病预防接种,但减毒结节杆菌作为生活疫苗通过细菌学家,1921年在法国艾伯特Calmette和卡米尔吉林。指定的应变BCG(卡介苗),牛的起源,成为减毒虽然生长在培养基含有胆汁。Calmette的介绍后,大量的儿童接种了疫苗在法国,在欧洲其他地方,和南美洲;1930年之后规模广泛使用的疫苗。在乌克兰的微生物学家1943 - 44塞尔曼a Waksman和他的同事,工作罗格斯大学,新泽西州,美国,发现有效的抗菌剂链霉素土壤微生物的生长介质链霉菌属将。1944 - 45兽医w•h•费尔德曼医生H.C.号班机,在明尼苏达州梅奥诊所的工作,展示了其具体影响抑制结核病在动物和人。广泛的临床使用链霉素立即紧随其后,最终结合其他药物耐药细菌的攻击。

在1952年,一个伟大的进步与成功的测试了异烟肼在美国和德国。异烟肼是历史上最重要的药物为肺结核化疗;其他药物将在随后的几年里,吡嗪酰胺在1954年1963年1962年,乙胺丁醇和利福平。这时,工业化国家已经看到了经济改善的健康效益,更好的卫生设施,更广泛的教育,特别是建立公共卫生实践,包括结核病控制的具体措施。死于肺结核的速度在英格兰和威尔士每100000人口从190下降到1900年的7每100000人在1960年代早期。在美国在同一时期,它从194年每100000人下降到大约6每100000人。在大众的心目中,结核病是一个过去的疾病,贫困,和第三世界。

然而,在1980年代中期结核病造成的死亡人数在发达国家开始再次上升。疾病死灰复燃的部分原因在于自满的卫生保健系统,增加移民的人从地区结核病流行,和艾滋病的传播。此外,在整个1990年代在非洲结核病例增加的数量。等全球项目控制结核伙伴关系,成立于2000年,致力于提高对结核病的认识并使新的和现有的治疗方法可用于人们生活在发展中国家受影响最严重的疾病。在2000年代早期,由于全球抗击疾病的快速实现,艾滋病在非洲放缓和发病率稳定。尽管人均结核病发病率趋于稳定,全球的新病例数量持续攀升,由于人口的增长,特别是在非洲地区,东南亚,地中海东部。结核病的死亡率仍然每年160万至200万人死亡。

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