诊断、治疗和预防
测试和筛选
的测试疾病检查抗体来艾滋病毒这些症状会在暴露后的四周到六个月出现。最常见的艾滋病毒检测方法是酶联免疫吸附试验(ELISA)。如果结果为阳性,则在同一血液样本上重复测试。另一个阳性结果是通过使用更具体的测试来确认的,如Western blot。酶联免疫吸附试验的一个问题是,它会在暴露于寄生虫疾病的人群中产生假阳性结果疟疾;这在艾滋病和疟疾肆虐的非洲尤为麻烦猖獗的.
聚合酶链反应(PCR)检测,用于筛查病毒核糖核酸因此允许检测病毒以及一次性诊断筛查(SUDS)是其他的选择。由于这些检测非常昂贵,对于大多数有患病风险的人群来说,它们往往是遥不可及的。
制药公司正在开发成本更低、不需要冷藏的新检测方法,以便对全球高危人群进行更多检测。一个这样的测试——OraQuick家庭测试是一种口腔拭子抗体检测系统,在大约20到40分钟内产生结果,于2012年在美国被批准在家庭使用。这种检测方法可以在柜台购买,对hiv阴性人群的检测准确率超过99%,对hiv阳性人群的检测准确率超过92%。
抗逆转录病毒药物
艾滋病毒感染可以用三种抗逆转录病毒药物治疗。蛋白酶抑制剂,这抑制一种叫做蛋白酶的HIV酶的作用,包括利托那韦、沙奎那韦、因地那韦、奈非那韦和洛匹那韦。核苷逆转录酶(RT)抑制剂(例如,阿巴卡韦[ABC]、齐多夫定[AZT], zalcitabine [ddC], didanosine [ddI], stavudine [d4T], lamivudine [3TC])和非核苷类RT抑制剂(如efavirenz, delavirdine, nevirapine)都抑制逆转录酶的作用。每种药物都有独特的副作用,此外,这些药物的联合治疗会导致额外的副作用,包括一种称为脂肪营养不良的脂肪重新分配状况。
由于艾滋病毒对任何单一抗逆转录病毒药物迅速产生耐药性,因此需要联合治疗才能有效抑制病毒。高效抗逆转录病毒疗法(HAART)是三种或四种RT和蛋白酶抑制剂的组合,已导致美国艾滋病毒感染死亡率显著下降美国以及其他工业化国家。由于成本高昂,世界上艾滋病毒感染最严重的地区通常无法获得高效抗逆转录病毒疗法。尽管HAART似乎没有根除它能降低血浆病毒载量,从而让免疫系统自我重建。血液中的游离病毒水平变得无法检测;然而,病毒仍然存在于储存库中,其中最著名的储存库是在辅助T细胞的一个子集中,称为静息记忆T细胞。病毒可以在这些细胞中以潜伏状态持续存在,这些细胞的寿命很长,因为它们的作用是允许免疫系统对先前遇到的感染迅速作出反应。这些潜伏感染的细胞是治疗感染的主要障碍。
接受高效抗逆转录病毒治疗成功的患者不再遭受上述艾滋病相关疾病的折磨,尽管治疗可能伴随严重的副作用。患者必须继续服用所有的药物,而不能错过处方组合的剂量,否则他们将有患糖尿病的风险耐药病毒。一般来说,耐药性的产生是因为药物浓度过低,尽管穷人也会出现这种情况合规,也可能是药物相互作用或身体对药物吸收不良的结果。如果HAART停止或失败,病毒复制恢复,反映在血浆病毒载量增加。这就需要改变病人的治疗方法养生法.耐药性测试用于确定哪些个别药物和药物类别因病毒耐药性而失效,从而允许健康以适应新的HAART疗法,这被称为抢救方案,给病人。打捞方案通常需要多种药物拯救疗法(MDRT),或巨型haart,使用5到9种不同的药物,包括RT和蛋白酶抑制剂有时是羟基脲。
抗逆转录病毒治疗可以立即进行,也可以推迟。在过去,延迟抗逆转录病毒治疗是首选的方法,一旦CD4水平下降到每微升血液200个细胞,就开始治疗,这通常与出现症状性疾病的时间一致。在大多数患者中,在这个点开始治疗可以提供最大的治疗效果,因为它可以将药物毒性的严重程度最小化,从而降低死亡的风险中止的治疗和发展耐药性.然而,研究表明,在患者中有增加发病率的因素,如合并感染a肝炎当CD4水平下降到每微升350个细胞时,及早开始治疗,可以提高生存率并显著推迟艾滋病相关疾病的发病。其他研究表明,在婴儿出生后立即开始抗逆转录病毒治疗诊断,而不是等到症状出现,可以显著降低婴儿死亡率和疾病进展。结合抗逆转录病毒疗法降低疾病传播风险的能力,这些研究得出了更多的治疗建议动态比过去更好,从而改善了某些艾滋病毒患者的治疗效果。艾滋病毒水平检测不到、CD4细胞计数正常、无机会感染的个人可以作为器官捐赠者提供给其他需要器官的艾滋病毒阳性患者移植.
避孕套,疫苗,凝胶和其他预防方法
艾滋病毒感染没有治愈方法。预防工作主要集中在性行为的改变上,例如禁欲或使用避孕药避孕套.尝试减少静脉注射药物使用在一些地区,不鼓励共用针头导致感染率降低。
抗逆转录病毒疗法是另一项重要的预防策略。研究表明暴露前预防,即未受感染的人每天服用抗逆转录病毒药物,可非常有效地预防感染。在肯尼亚,乌干达,博茨瓦纳例如,研究人员发现,含有抗逆转录病毒药物替诺福韦(tenofovir)和恩曲他滨(emtricitabine)的特鲁瓦达(Truvada)药片可以将性活跃人群感染艾滋病毒的风险降低63%至73%。其他研究参与者服用了一种叫做维瑞德,只含有替诺福韦;与没有服用避孕药的参与者相比,这些人感染的几率要低62%。特鲁瓦达于2004年获得美国批准食品和药物管理局(FDA)作为HIV感染的联合疗法(与其他药物一起使用);2012年,在对其PrEP有效性进行进一步临床研究后,它成为FDA批准的第一种专门用于预防艾滋病毒的药物传输.
第一个证明在预防艾滋病毒感染方面具有一定有效性的疫苗接种策略包括连续注射两种不同的疫苗,这一策略被称为“prime boost”。每一种疫苗都被设计用来对抗在体内传播的HIV病毒株东南亚.在2009年的结果临床试验被称为RV 144,有超过16000名志愿者参与泰国这项研究表明,在18岁至30岁的健康男性和女性中,疫苗接种策略使感染艾滋病毒的风险降低了31.2%。然而,这项研究的发现是有争议的,因为不同的统计分析所产生的风险降低的统计显著性存在差异。
2010年,科学家报告发现了一种自然产生的抗体,可以中和(灭活)大约90%的HIV毒株,因此具有相当大的潜力促进艾滋病毒预防疫苗的研制。这些抗体通过与高度保守的CD4受体相互作用来中和病毒颗粒,CD4受体彼此相似或相同,在大多数艾滋病毒株上都有发现。关于抗体和CD4受体之间相互作用的机制的知识正被用于研究合成模仿抗体并刺激其产生的分子。
阴道抗菌凝胶也被研究用于预防艾滋病毒感染。这些代理人特别有价值女性在相互一夫一妻制或避孕套使用失败或不可能。第一批在大型试验中测试的凝胶包括由硫酸纤维素组成的Ushercell,以及含有a的PRO 2000聚合物萘磺酸。每一种凝胶的设计都是为了防止艾滋病毒与细胞结合阴道.虽然最初的调查很有希望,但在大量女性中测试时,这两种凝胶都没有显示出有效性(在Ushercell试验中有1400多名女性,在PRO 2000试验中有近9400名女性)。2010年,科学家报告了一种新的阴道凝胶,配方中含有1%替诺福韦在早期试验中取得了成功。这项研究涉及889名妇女夸祖鲁-纳塔尔省,南非并指出,平均而言,这种凝胶将女性感染艾滋病毒的风险降低了39%。经常使用这种凝胶的女性患病风险降低了54%。大规模试验赞助美国国家过敏和传染病研究所(NIAID)随后发现替诺福韦凝胶在非洲妇女中测试时无效。
基因变异的鉴定HLA-B,HLA-C,HLA-G,HCP5开辟了以前没有探索过的针对艾滋病毒感染的药物和疫苗开发途径。科学家们预计,针对这些基因的治疗可以作为增强免疫反应的方法。