心肌梗死

一种长时间严重胸痛的综合征在1912年的医学文献中首次被描述詹姆斯·布莱恩·赫里克他将这种综合征归因于冠状动脉血栓形成，发展成一个主要的血栓血管服务心脏。因此，这种疾病被称为冠状动脉血栓形成或冠状动脉闭塞(冠状动脉堵塞)。然而，后来的证据表明，虽然血栓性闭塞动脉粥样硬化病变冠状动脉这种疾病最常见的原因是表现死亡的结果是一个区域的吗心肌(梗死)。这个词心肌梗死因此，比较合适。不太具体的项心脏病可能是更可取的，因为这些困难在描述疾病实体的原因。

心肌梗死的特征是细胞死亡(坏死心肌的一部分。一般来说，它涉及心脏前壁与冠状动脉前降支血液分布有关的区域，尽管在其他情况下劣质心室壁或室间隔(隔断)受累。冠状动脉阻塞存在于大多数心脏检查尸体解剖毫无疑问扮演着重要的角色。在某些情况下，心肌在血流受限的情况下代谢需求的变化可能足以导致无血细胞死亡。

心肌梗死的突出临床特点是疼痛，与心梗有许多相似之处心绞痛．重要的区别是疼痛持续的时间要长得多——至少半小时，通常是几个小时，也可能是几天。这种疼痛被描述为“压碎”、“压迫”和“像虎钳一样”，通常与呼吸困难有关。与心绞痛一样，疼痛可扩散至左臂或颈部至下颚。通常有恶心、呕吐和虚弱。晕倒(晕厥)可能会发生。受影响的人经常脸色苍白，并可能大量出汗。在罕见的情况下，这些症状可能不存在，只有通过实验室检查才能发现梗死的发生。实验室研究可能表明，白细胞的数量增加血或者上升酶血液含量，显示从受损的心肌细胞中漏出。大多数情况下，心电图在发病时表现出明显的特征性异常，但心电图异常可能不太特征性或完全没有。

在大多数经历过急性心肌梗塞时，循环仍然充足，而只有经细微的证据等罗音(不正常的呼吸音)在肺部或心跳的疾驰节奏可能是某种轻微程度的证据心脏衰竭被检测出来。在一小部分情况下，状态冲击出现时面色苍白，手脚冰凉，低血压，以及心脏快速跳动。在这些病例中，心肌梗死是致命的，存活率很低。死亡率也与年龄有关，因为这个过程对老年人来说更致命。在少数人身上可能有血栓栓塞(由血块从形成部位脱落而引起的阻塞)形成血栓动脉身体的其他部位。

在一些个体中，梗死引起的损伤可能会干扰脑的功能二尖瓣即左上下腔之间的瓣膜，并导致一种形式的瓣膜性心脏病。这可能会导致破裂室间隔的分区在左右心室之间，随着发育形成室间隔缺损，如在某些形式的先天性心脏病．心室破裂也可能发生。

药物是用来控制的心律失常并加强心脏肌肉。急性心肌梗死的恢复期可能持续数周，这段时间使梗死区域的瘢痕组织形成并逐渐恢复活动。虽然有些人可能有残留的证据心脏衰竭或其他心脏功能障碍，大多数人可能在一段时间后恢复积极的生活方式，并没有任何方式遣送通过过程。然而，这些个体确实增加了随后发生心肌梗死的可能性。

突然死亡

这个词突然死亡使用不精确，包括几乎瞬间死亡，以及疾病迅速恶化的过程可能长达两到三天的死亡。在心脏病中，这两种情况都可能发生，但该术语的特点是指瞬间死亡，这在心脏病中是常见的冠心病．冠心病引起的猝死如此频繁，以至于在美国每年死于心脏病的人中不到一半美国活到到达医院

瞬时心脏死亡通常是由于心室纤维性颤动(心室肌不受控制和不协调的抽搐)，心脏完全机械功能不全不稳定的以及无效的电活动。猝死可能发生在没有任何冠心病病史的情况下。它可能发生在心绞痛的过程中，在住院患者中，约有一半的急性心肌梗死死亡是由它引起的，尽管随着冠状动脉监护装置的广泛使用，这一数字正在下降。虽然心脏供血减少无疑是诱发因素，但急性心肌梗死并不总是发生或不明显。研究表明，事实上，40%以上的猝死患者之前没有心脏病发作史;然而，在尸检时，这些人中的许多人显示出经历过创伤的迹象悄无声息的心脏病发作。在极少数情况下，猝死发生时没有严重的冠状动脉疾病。

使用心肺复苏术(CPR)加上电除颤(使用电击)，如果在猝死发作后几分钟内实施，可能会成功复苏大多数病人。在冠状动脉护理单位，设施和训练有素的人员立即可用，成功复苏的百分比很高。在建立了复苏小组的综合医院中，这一比例不太令人满意。当然，猝死通常发生在医院之外，这就提出了一个更棘手的问题。作为紧急救护车的流动冠状动脉护理单元可大大提高患者的生存机会，但有效的复苏取决于该单元的迅速到达。使用药物等手段预防发病在冠状动脉监护室，猝死的几率相对较低，除非这种疾病已经存在很长一段时间。

心脏病发作期间和之后的生存

死亡的风险心律失常在冠状动脉发生堵塞或心肌区域发生急性缺血(血流减少)的最初几分钟内是最大的。因此，在那些可能在重大心脏病发作后的前两周内死亡的人中，近一半会在症状出现后一小时内死亡。

在最初的几个小时里，大多数人的节奏和传导都有些紊乱。心室颤动在前两个小时尤其常见发病率在接下来的10到12小时内迅速下降。如果未被发现，心室颤动是致命的。一旦患者到达医院，80%到90%的患者可以通过使用适当的用于监测心律的电子设备，用于进行直流电休克以停止心跳，以及用于复苏的电子设备。鉴于绝大多数心脏病发作发生在家中，在关键的最初几分钟进行干预的治疗最有希望提高生存率。针对最有可能见证心脏病发作的人进行心肺复苏术培训，以及为没有接受过医疗培训的人在家中使用自动体外除颤器，都是挽救心脏病发作患者的常见手段。

心肌梗死患者的近期和远期前景取决于心肌损伤的程度及其对心功能的影响。限制或减少梗死面积的努力在改善短期或长期前景方面都没有成功。然而，导致血栓溶解(溶栓)的手术已经导致明显阻塞的冠状动脉戏剧性地立即打开。当这些措施实现心脏病发作后4小时内(最好是1小时内)，生存几率更大，长期预后也会改善。天然存在的溶酶(如链激酶)和基因工程产品被使用，一如既往阿斯匹林．