霍乱

霍乱,一个急性感染小肠由细菌霍乱弧菌并以极端为特征腹泻体液和盐分迅速严重消耗霍乱经常上升到疫情撒哈拉以南非洲的比例南亚特别是在印度和孟加拉国．在过去的两个世纪里，有七次霍乱大流行(全球流行)疾病给世界各国。

霍乱是一种能引起人们恐慌的疾病。它作为凶猛无情的杀手的名声是实至名归的。它造成了数百万人的死亡，巨大的经济损失，并破坏了世界各地的社会结构。尽管混乱霍乱还在不断产生，它可能是现代瘟疫中最容易理解的。一个多世纪以来，人们对引起这种疾病的生物进行了广泛研究;它的传播方式已经确定;已经开发了安全、有效和廉价的预防感染和治疗临床疾病的干预措施。

霍乱细菌和毒素

霍乱弧菌是弧菌科的一员，其中包括三个重要的医学上的水生细菌属。它是一种短，革兰氏阴性，杆状细菌，出现弯曲时分离。有超过200种不同的血清型霍乱弧菌它们是根据细菌中一种叫做O抗原的蛋白质的结构来区分的细胞壁．这些血清群中有几个对人类具有致病性;然而，只有两个血清群霍乱弧菌-O1和O139(有时称为孟加拉血清群)已知会引起霍乱。致病性O1和O139霍乱弧菌有能力产生霍乱毒素的一种肠毒素这会影响肠细胞。O1血清群中的病原生物引起了大多数霍乱暴发，并被细分为两种生物类型:古典和El Tor。这两种生物型都包含两种血清型，称为稻叶和小川(一些分类承认第三种血清型，日岛)有区别的基于它们的生化特性，即它们的类型特异性抗原的表达。稻叶和小川血清型都表达一种常见的霍乱抗原，简称a;但只有小川菌表达霍乱抗原B，只有稻叶菌表达霍乱抗原c，稻叶菌和小川菌血清型存在多种菌株。

在19世纪和20世纪初席卷全球的六次霍乱大流行中，经典的生物型要对大部分(如果不是全部的话)负责。第七流感大流行始于20世纪中期，一直持续到今天，是由El Tor生物型引起的。这种生物型具有两个具有重大流行病学意义的特征。首先，它是一种比经典生物型更顽强的生物，它可以在水生环境中存活很长一段时间环境．其次，许多感染El Tor生物型的人只有轻微症状或根本没有症状。重症患者是霍乱的高效传播者，但症状轻微或无症状的人更有可能旅行，因此也在疾病的传播中发挥关键作用。随着商业和个人旅行壁垒的消失，疾病从一个大陆迅速传播到另一个大陆的可能性增加。

霍乱是一种肠道疾病原型通过水传播的疾病。它通过粪口途径传播:当感染在人群中传播时粪便含有细菌的污染水，然后被人摄入。用受污染的水灌溉、洗涤或烹饪的食物也会引起疾病的传播。最有可能传播这种疾病的食物包括贝类还有海鲜，尤其是生吃的;在用人类粪便(夜土)施肥或用未经处理的污水灌溉的土壤中生长的水果和蔬菜;还有用受污染的冰块包装的食物。

一旦细菌感染了肠道，它就会从它的外部涂层中分泌肠毒素。这种肠毒素与小肠内壁细胞上的受体结合。部分毒素随后进入肠细胞。这种毒素增加了一种酶的活性，这种酶调节细胞泵送机制，控制水和电解质在肠道和肠道之间的运动循环系统．这个泵有效地锁定在“开启”位置，导致大量液体流出——每小时高达一升(约一夸脱)——进入肠道。所有的临床研究表现大量的霍乱可归因于水和盐的极度流失。

症状和治疗

霍乱的特征是突然出现大量的水样腹泻，通常在12至28小时的潜伏期之后。液体便，通常被称为“米水”便，常含有斑点粘液．腹泻常伴有呕吐，病人迅速变成脱水．病人很渴，舌头干。的血压跌倒，脉搏变弱，肌肉痉挛可能变得严重。病人的眼睛凹陷，皮肤起皱，使双手看起来像“洗衣妇的手”。儿童也可能会出现发烧、嗜睡和癫痫发作的极端结果脱水．这种疾病通常在2至7天内发病。

如果不及时治疗，肠内液体的迅速流失会导致50%以上的患者在数小时内死亡。然而，以适当的现代治疗在美国，死亡率基本上是可以预防的，需要治疗的患者的死亡率可以控制在1%以下。这种治疗主要包括口服或静脉注射碱性溶液来补充流失的液体和盐氯化钠．口腔用复水剂配制溶液口服补液盐(ORS) -一种测量的混合物葡萄糖，氯化钠，钾氯化物和柠檬酸三钠。这种混合物可以预先包装，并由非医务人员管理，使霍乱即使在最不利的条件下也能得到治疗。口服补液盐一般可用于治疗除需要静脉补液的最严重脱水患者外的所有患者。

抗生素的管理，如四环素在治疗的第一天，通常会缩短腹泻的时间，减少所需的液体补充量。对病人来说，尽快恢复进食也是很重要的避免营养不良或者防止现有的营养不良恶化。

预防

安全、清洁的供水是预防霍乱的关键。公共供水的适当氯化处理，以及在某些情况下的配水氯向家庭发放药片并附有正确使用说明往往是有效的措施。如果化学消毒是不可能的，可以指示人们煮但这可能很难实现，尤其是在燃料昂贵或无法获得的贫穷国家。有时甚至更简单的方法也能有效。例如，在加尔各答，人们通常在家里储存水，通过用窄口水壶取代容易污染水的开口容器，霍乱的传播大大减少了。

已经开发了一些方法来测试和监测环境供水的存在霍乱弧菌．这种方法一般以细菌检测为基础核酸或在使用上抗体特定于蛋白质表面的霍乱弧菌细胞。使用这种方法可以快速检测促进确定霍乱暴发的可能来源。

另一个重要的干预措施是卫生处理人类排泄物。在缺乏现代污水处理系统的地区，使用厕所可以大大降低感染风险。确保食品安全是另一项重要的控制措施。在一次疫情对于霍乱，重要的是所有的食物，包括剩菜，都要彻底煮熟(核心温度为70°C[158°F])，并在冷却前食用。同样重要的是，将储存的食物盖起来以避免污染，人们在排便后和准备食物之前总是要洗手。街头摊贩出售的食物多次被认为是霍乱传染源，因此前往霍乱疫区的旅行者应避免食用流行．

疫苗已经开发出了预防霍乱的药物，但它们对大规模人群或期间预防霍乱并没有被认为有效流行．它们的作用通常仅限于为访问霍乱流行地区的旅行者提供短期保护。公共健康一些国家的官员出于任何原因都不建议接种霍乱疫苗。限制旅行和食品进口的措施有时被认为是预防霍乱的重要措施，但已被证明收效甚微。