内耳
的迷宫内耳含有前庭神经的神经末梢平衡——的听觉神经它们是前庭耳蜗神经或第八颅神经的分支。前庭神经末梢支配前庭的半规管和耳石膜。听觉神经支配耳蜗。内耳迷宫疾病可能同时影响前庭神经和听觉神经,也可能只影响听觉神经,导致听力丧失或前庭神经丧失眩晕.常见的内耳疾病将在以下各段叙述。
神经耳聋
先天性神经性耳聋
先天性神经性耳聋是耳蜗听神经的一种缺陷,可能在出生或出生时就存在收购了出生期间或出生后不久通常两个内耳都受到类似程度的影响,通常有严重的听力损害,尽管在一些先天性神经丧失的病例中,损害是中度的。许多先天性神经性耳聋的病例都是由耳聋引起的风疹(德国麻疹)在母亲怀孕前三个月感染病毒,导致胚胎囊泡发育受阻。这可能发生在风疹期间疫情即使母亲没有任何感染症状。在大多数情况下,前庭神经不受影响或受影响程度较轻,在大多数(但不是所有)病例中,外耳和中耳结构不受影响。1969年推出的风疹疫苗减少了发达国家先天性神经耳聋的病例数。
出生时或出生后不久患上的先天性神经失聪可能是由于氧气不足(缺氧)在困难和长时间的分娩中,或从所谓的情况中核黄疽在这种情况下,婴儿会因为与母亲的血液不相容而患上黄疸。在少数情况下,先天性神经性耳聋是耳蜗发育不正常的遗传性疾病。当听力损失严重时,不经过特殊训练是无法获得语言能力的。患有严重失聪的儿童必须参加专为严重失聪的儿童开设的特殊课程或学校,在那里他们可以学习唇语、演讲和语言技巧手语.电助听器尤其在课堂上,使用通常在这种情况下出现的残余听力是有帮助的。另一个替代尽管在聋哑人内部存在争议社区,是一个人工耳蜗植入当神经本身存在时,这种方法有时在严重听力损失或完全丧失听力的情况下很有用。在这个手术中,通过外科手术植入一个电极,直接刺激大脑和耳朵之间的听觉神经。
病毒性神经性耳聋
病毒感染可导致严重程度的感音神经性听力损失在一只耳朵,有时在两只耳朵,在任何年龄。的流行性腮腺炎病毒是引起单耳重度感音神经性听力丧失的最常见原因之一。的麻疹而且流感病毒是不太常见的原因。没有有效的药物或手术方法治疗恢复因病毒而受损的听力
伤害和创伤的影响
耳毒性的药物
耳毒性(对耳朵有害)药物可引起暂时的,有时是永久性的听神经功能损害。水杨酸盐等阿斯匹林如果剂量足够大,可能会引起耳鸣,然后在停止服用药物后,听力会暂时下降。奎宁可能有类似的效果,但在某些情况下会造成听觉神经功能的永久性损伤。某些抗生素,例如链霉素、双氢链霉素新霉素、卡那霉素等可能对听神经功能造成永久性损害。耳毒性药物对听神经损伤的易感性因人而异。在大多数情况下,除服用链霉素外,较耐久且不易受损的前庭神经不受影响。链霉素对前庭神经的影响大于对听觉神经的影响。
头骨骨折,脑震荡
头部受到严重打击后的颅骨骨折和脑震荡会不同程度地损害听觉和前庭神经的功能。最大的听力损失发生在颅骨骨折穿过内耳迷宫时,完全破坏了内耳的功能。
暴露在噪音
噪音对听力的影响取决于噪音的强度和持续时间。这些影响可能是暂时的,也可能是永久性的。一次暴露在极强烈的声音中,如爆炸声,可能会造成严重和永久性的听力丧失。反复暴露在超过80到90度的声音中分贝可能破坏内耳的毛细胞,导致听力逐渐退化,随后可能导致神经纤维退化。所产生的噪音水平摇滚音乐频带经常超过110分贝。农用拖拉机、电动割草机和雪地摩托产生的噪音可能达到100分贝。在美国美国的立法规定,对每天工作8小时暴露在超过90分贝的声音中的工人,应提供某种形式的保护,如耳塞或耳罩。
个体因暴露于噪音而听力受损的易感性不同。因为听力损失通常从4000到6000赫兹的高频开始,噪音的影响可能会被忽视,直到听力损失扩展到1000到2000赫兹的低频。
吸入碳,5%的混合物二氧化碳95%的氧气,如果在过度噪音暴露后的几个小时内使用,20分钟可以加速听力恢复。
炎症和肿瘤
迷路炎
内耳炎,炎症内耳迷宫,当脑膜炎,梅毒,急性中耳炎而且乳突炎,或慢性中耳炎及胆脂瘤。两者皆失平衡听力发生在患病的耳朵。及时的抗生素治疗有时可以阻止损伤,使内耳功能有可能部分恢复。
听神经瘤
听神经瘤是良性的肿瘤它生长在听觉神经上,靠近它进入内耳迷宫的地方。肿瘤导致一侧听觉和前庭神经功能的逐渐和进行性丧失。最终肿瘤会长出脑腔,引起头痛和瘫痪。如果不摘除,可能会导致失明和死亡。幸运的是,听神经瘤通常可以早期诊断磁共振成像(核磁共振成像),并在产生严重后果之前切除。
梅尼埃病(又名内耳眩晕
Ménière疾病,也称为内淋巴积液,是一种相当常见的内耳迷宫疾病,影响前庭神经,导致眩晕发作,听觉神经,听力受损。1861年,一位法国医生首次描述了这种疾病,繁荣美尼尔综合症.现在已经知道,这些症状是由内耳内淋巴液过多引起的。内淋巴液过多的原因并不总是清楚,尽管在许多情况下,它是由于内淋巴管和囊的功能缺陷造成的,这些结构通常吸收内耳的内淋巴液。对某些食物的过敏反应也可能导致这种疾病。
的诊断Ménière疾病是根据症状确定的,特别是反复发作的眩晕(通常伴有恶心和呕吐),听力受损,受影响的耳朵声音扭曲,程度波动,耳朵有充盈感或压迫感。听力测试,评估内耳压力的耳蜗电描记术,以及监测眼球运动特征的震颤电描记术眼球震颤(对头部姿势的不由自主的反应引起内耳功能异常引起的症状)可以确诊。Ménière病的治疗是为了找到内淋巴液过多的原因,以便控制它。如果药物治疗不能缓解反复发作的眩晕,可能需要手术治疗。通过微创Meniett装置将压力脉冲传送到耳道,可减轻一些患者的症状。
老年性耳聋
老年性耳聋是由于衰老导致的听力功能逐渐下降。它与其他衰老过程相似,因为它发生在不同的年龄,在人口中以不同的速度发生。随着一个人年龄的增长,耳蜗毛细胞逐渐减少,从Corti器官的基底端开始,其结果是听力逐渐下降,最终丧失,首先是最高频率的声音(约20,000赫兹),然后是较低频率的声音。通常比较慢递减听力下降要到60岁以后才开始。受影响的人注意到听到高音调的声音和理解谈话越来越困难。纠正锌的营养缺乏症,辅酶Q10,或者有可能维他命A可以稳定渐进性听力损失。医生必须确定患者没有可纠正的损伤,如耳垢堆积、分泌性中耳炎或箍筋固定通过耳硬化症这是困难的一部分。一个电助听器对某些人的帮助有限,而另一些人则发现助听器会使声音更大但不清晰,因此帮助不大。
康复
天生失聪或有严重听力障碍的儿童不能通过正常的过程获得说话能力,但必须参加专门的失聪课程或学校,学习说话和唇读。这些孩子中的大多数都有残余的听觉,可以在他们的学校里通过使用辅助设备来放大声音。中度或轻度听力障碍的儿童能够独立习得语言,但比听力正常的儿童稍慢,通常需要言语矫正指导才能改善用语.对于完全丧失听力或听力损失严重的儿童和成人,可以考虑人工耳蜗植入助听器都没用。植入物使失聪儿童能够发展语言能力,使失聪成人能够更有效地交流。
助听器技术的进步提高了听障人士从扩音中获得实质性好处的比例。为感觉神经(或神经类型)听力损失的人选择合适的助听器可能是困难和耗时的。然而,研究一再证明,有感音神经性听力损失的听者理解对话水平的能力通常是可以降低的增强重要的是使用合适的助听器。对于那些听力损失导致严重言语扭曲的人,使用助听器和唇读法可以增加个人仅通过唇读法可以理解的言语量。另一方面,选择助听器往往是一个简单的问题,听众传导性听力损失.仔细的选择是必要的,以确保在嘈杂中获得最大程度的语音理解环境.听障人士应咨询受过训练的专业人士,如听力学家,他们在评估使用助听器的好处方面受过训练。
读唇术这种方法实际上需要仔细观察整个面部表情,而不仅仅是嘴唇的动作。即使是听力正常的人,在有背景噪音的情况下,也需要这些视觉线索来判断补充听力。随着听力开始受损,唇读,也许更确切地说是演讲阅读,变得越来越有价值和重要。
听障人士知道口语可以通过仔细观察说这种语言的人来学习唇读。对于没有掌握口语知识的听障人士,有必要由教师单独或在课堂上对其进行唇读的正式指导。听力损失越大,唇扩就越重要,因此良好的照明是必不可少的。听障人士也可以学习手语,比如美国手语,作为通讯工具。
Speech-correction对于听力严重受损的年轻人来说,指导是必要的,对于突然失去双耳听力的成年人来说也是必要的。如果没有听到自己声音的监视作用,讲话就会开始恶化并获得重度失聪者那种平淡无味的音质。
乔治·e·沈大伟