慢性肾功能衰竭

这个词尿毒症尽管它有时被当作可以与chronic互换使用肾功能衰竭，实际上意味着血液中尿素浓度的增加。这种情况在很多人身上都会出现急性肾脏未受主要影响的疾病，以及上述急性肾功能衰竭的疾病。尿毒症应该是一种纯粹的化学表征，但它有时也被用来表示严重肾功能不全的临床表现。

与急性肾功能衰竭一样，有许多情况可导致慢性肾功能衰竭。最常见的两个原因是肾盂肾炎而且肾小球肾炎(肾炎症涉及到周围的结构肾盂或者肾小球)，其他常见的原因是高血压造成的肾损害和下尿路梗阻性疾病造成的肾损害。这些原发疾病如下所述。他们有一个共同的渐进的破坏肾元，可能会减少到正常数量的二十分之一以下。肾元的数量损失可以解释在慢性肾功能衰竭中观察到的大部分变化;排泄失败直接是由于肾小球滤过器的丧失，而其他特征，如大量稀释尿液，则代表了肾管功能的变化，这可能是由于每个剩余肾元必须承担的负荷增加造成的。除了这四种常见原因外，慢性肾衰竭还有很多其他原因。包括先天性的异常遗传性疾病;结缔组织疾病;肺结核;的影响糖尿病以及其他代谢紊乱;还有一些原发性肾小管疾病。在许多原因中，由于它们的可逆性，有些原因的重要性与其发生的频率不成比例;这些包括肾脏淀粉样变(一种称为淀粉样蛋白的复杂蛋白质物质在肾脏中的异常沉积)，其原因可能是可以治疗的;肾虚:由于钙过多或钾缺乏而对肾脏造成的损害;尿酸沉积在痛风;止痛剂(用于止痛的物质)的作用缓解疼痛)和其他有毒物质，包括药物。

肾衰竭患者，特别是在早期，除了口渴和有频繁排尿和整夜排尿的倾向外，可能没有其他症状;或者他可能在昏迷偶尔抽搐。由于贫血和尿色素潴留，患者的一般外观可能是蜡黄的。即使没有真正昏迷，受影响的人也可能会退缩;肌肉抽搐和更多的全身抽搐可能发生。昏迷被认为代表中毒，抽搐通常与高血压的严重程度有关，高血压通常会使晚期肾功能衰竭复杂化。视力模糊也是一种表现与高血压有关。瘀伤和出血可能是明显的。

虽然尿毒症的毒素(或毒素)尚未被确定，但透析后的快速改善强烈指向有毒成分。尿素本身毒性并不明显。尿毒症中并非所有的化学改变都是简单的潴留。有酸中毒-血液和组织液的碱性下降-临床上反映在肺努力消除的深呼吸中二氧化碳．肾脏调节盐、钾和水摄入量变化的能力逐渐受损，因此电解质紊乱是常见的。胃口不好，恶心，呕吐，还有腹泻在尿毒症患者中很常见，而这些反过来又增加了化学干扰的另一个成分。磷酸盐被保留在血液中，因此与低水平的血液钙有关;肾衰竭时甲状旁腺过度活跃维生素D由于肾脏产生的活性形式(1,25-二羟基胆钙化醇)较少，因此药效低于正常水平。(甲状旁腺激素导致骨骼释放钙，维生素D促进肠道吸收钙。)这些变化会导致严重的骨骼疾病在肾衰竭患者中，因为骨钙耗尽，钙储存没有得到充分补充。

在慢性肾功能衰竭时，肾脏产生过多的肾素可导致严重的高血压(高血压)，其影响甚至可能主导临床图景。除了对大脑和视网膜的损害外，高血压还可能直接导致心脏衰竭．高血压还会通过对肾血管本身的影响加速肾损害的进展，建立一个难以打破的循环。贫血通常也很严重，部分原因是不能产生促红细胞生成素。

晚期肾衰竭的病人脆弱的感染和其他并发症，如呕吐或腹泻，需要特别护理。当晚期肾衰竭出现症状时，可以通过严格的低蛋白饮食，每天18-20克优质蛋白质来延缓恶化。在终末期肾功能衰竭时，患者只能通过某种形式的透析来挽救，然后通过透析或移植来维持。