特殊的法律和伦理问题

法律方面

在有成熟移植计划的国家，器官移植受到高度管制。特别值得关注的是器官捐献,法律关于无偿移植器官采购的医疗和社会问题。其中许多问题都通过器官登记来解决，在器官登记中，个人可以选择成为器官捐赠者。通过这样的登记，捐赠者可以表明他们愿意在死后捐献哪些器官。然后，可以在个人身份证(例如驾驶执照)上标明该人是否是已登记的器官捐赠者，从而在该人去世后授权获取器官。在登记为器官捐赠者而未获法律同意的情况下，器官采购代表须谘询死者的近亲属，以获授权从死者身上取得器官。

道德注意事项

免疫反应

为了了解排斥反应发生的原因以及如何预防排斥反应，有必要了解免疫系统的运作。免疫系统的关键细胞是白细胞称为淋巴细胞。它们有两种基本类型:T淋巴细胞（T细胞),B淋巴细胞（B细胞)．这些细胞有能力区分“自我”物质和“非我”物质，如微生物和外来组织细胞。引起免疫反应的物质是通过某些分子的存在来识别的抗原在它们的表面。

T淋巴细胞负责细胞介导免疫之所以如此命名，是因为T细胞本身会附着在入侵者的抗原上，然后启动导致非我物质破坏的反应。另一方面，B淋巴细胞并不直接攻击入侵者。相反，他们生产抗体，蛋白质能够引发反应削弱或破坏外来物质。整个免疫反应极其复杂，包括T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞(清除细胞)和各种循环的化学物质发动对入侵者的协同攻击。

移植排斥反应通常是由细胞介导反应引起的。这个过程通常持续几天或几个月，因为T淋巴细胞会刺激移植物的浸润和破坏。如果能抑制细胞介导的反应，移植就有可能得救。移植组织的抗体攻击是最明显的，当受体有预先存在的抗体对抗供体的抗原。这种情况可以出现，如果接受者已经暴露于外来抗原的结果怀孕(在此期间，母亲接触到父亲提供的胎儿抗原)，输血或先前的移植。与细胞介导的反应不同，抗体介导的排斥反应是快速的，在几分钟或几小时内发生，并且不能逆转。

供体选择和组织匹配

这些因素引发移植物排斥反应称为移植或移植组织相容性抗原。如果供者和受者具有相同的抗原，就像同卵双胞胎一样，就不会有排斥反应。体内所有细胞都有移植抗原，除了红细胞它们携带自己的血型抗原系统。人体移植的主要抗原叫做主要组织相容性复合体，或HLA (人白细胞抗原系统是由基因6号染色体．HLA抗原分为两类:一类抗原，是效应物排斥反应的目标;以及II类抗原，它们是排斥反应的启动剂。II类抗原并非存在于所有组织中，但I类抗原存在于所有组织中。某些巨噬样组织细胞被称为树突细胞因为它们的手指状突起，II类抗原的表达量很高。人们对尝试从器官中移除这样的细胞很感兴趣贪污，这样就不会引发排斥反应。

组织类型包括鉴定一个人的HLA抗原。淋巴细胞用于分型。红细胞分组也很重要，因为红细胞组抗原存在于其他组织中，可引起移植物排斥反应。尽管移植抗原多而复杂，组织分型的原理与红细胞分型相同。被分型的淋巴细胞与分型试剂混合，分型试剂是一种含有特定HLA抗原抗体的血清。如果淋巴细胞携带试剂中含有抗体的HLA抗原，淋巴细胞就会凝集(聚集在一起)或死亡。打字血清来自于排斥移植或多次输血或多次怀孕者的血液;如前所述，这些人可能产生对移植抗原的抗体。

如果受体和潜在供体的淋巴细胞都被给定的血清杀死，那么，就分型血清而言，这两个个体有共同的抗原。如果供体和受体的淋巴细胞都没有受到影响，那么供体和受体就会缺少共同的抗原。如果供者的淋巴细胞被杀死，而受者的淋巴细胞没有被杀死，那么一个抗原在供体中存在而在受体中缺失。因此，通过测试他们的淋巴细胞与分型血清的光谱，有可能确定受体和供体在HLA抗原上的匹配程度。作为最后的预防措施嫁接，在受体血清和供体淋巴细胞之间进行直接交叉匹配。交叉匹配阳性通常是考虑供者-受体移植的禁忌。

关于移植抗原的遗传，现在已经有了相当多的知识，但是，即便如此，组织分型还不够先进，无法准确预测单个病例中的移植物结果，特别是当供体和受体彼此没有亲缘关系时。根据孟德尔遗传定律，一个人从父母各获得一对染色体中的一对。因此，父母到孩子的移植在移植抗原上总是半匹配的。兄弟姐妹与HLA抗原完全匹配的几率为四分之一，不匹配的几率为四分之一，半匹配的几率为二分之一。

的输血效应

后输血在美国，一些患者对供者的移植抗原敏感，因此人们预计，先前的输血只会损害受者器官移植成功的前景。然而，仔细分析结果却恰恰相反。具体来说，结果肾脏在不考虑HLA匹配的情况下，接受过输血的患者的移植效果比从未接受过输血的患者好得多。尽管已经花费了大量的努力来确定其中的机制，但研究人员仍然不知道免疫系统是如何被先前的输血所改变的。现在大多数中心都在移植前输血，尽管一些患者确实产生了针对广泛人群的HLA抗体，因此移植变得非常困难。在世界范围内，这种高度敏感的患者群体正在变得越来越大，不仅来自输血，而且来自排斥肾的患者移植现在又回来了透析还有多次怀孕的女性。

输血效应的一种特殊应用是对病人近亲的潜在供血者反复进行小量输血。如果不发生敏化，随后的肾移植结果极好。然而，一些患者与供体淋巴细胞交叉匹配呈阳性，无法接受来自供体的移植物。再加上越来越多的患者容易产生HLA抗体，这导致了供者特异性输血的使用减少。

免疫抑制

移植研究的目的是使受者能够永久地接受移植物而没有令人不快的副作用。使用目前用于此目的的药物，几个月后，通常可以减少剂量，有时甚至停止使用而不排斥移植物。在这种情况下，病人不再容易受到感染。似乎有适应接受者对移植物的方向移植物对接受者的方向。改编可能类似于脱敏这种疗法有时用于治疗患有某些类型过敏的患者，方法是让他们反复接触他们敏感的小剂量过敏原。