创伤性脑损伤

创伤性脑损伤,任何损坏大脑从一个应用力。涉及的部队可以从直接接触,为钝挫伤或穿透性颅脑损伤;从引力源如激烈的摇晃;或从旋转能量产生剪切应力大脑和之间头骨。通常,结合部队参与;例如,机动车碰撞会导致腹部钝伤直接从旋转速度和快速变化和伤害。大脑的这些事件导致变形组织在几种类型的结果病理学。除了主要的损伤(目前应用力引起),一系列事件启动,继续造成细胞损伤在接下来的几天,几周甚至更长时间。那些二次伤害事件包括一系列复杂的生化反应和分子变化,延长细胞损伤,大脑水肿(肿胀),炎症在一个自我实现的循环,迅速增加脑损伤的程度。

创伤性脑损伤是广义的三类severity-mild,温和,和severe-based格拉斯哥昏迷评分(GCS)。gc是15点规模设计测量病人的视觉反应能力,语言,和创伤性脑损伤后运动刺激。损伤的程度取决于关键脑区损伤的程度。大多数轻度创伤性脑损伤。尽管如此,创伤性脑损伤的一个重要原因死亡。在美国例如,40%的死亡急性受伤是由于创伤性脑损伤。创伤性脑损伤也是残疾的主要来源,有时导致永久损伤身体认知函数。

主要的伤害

直接接触头骨或大脑分为钝创伤(例如,从影响棒球棒或挡风玻璃)或穿透性损伤(如枪伤,弹片或刀)。直接接触点下面直接接触造成损伤。的影响也会导致大脑内来回移动或转移头骨,损害大脑的另一侧,在对侧外伤损伤。的头骨骨和粗糙,会导致撕裂和擦伤时脑组织来回反射。损伤的程度随力的强度。结果挫伤的主要损伤脑组织的(擦伤),组织和撕裂血管,出血、组织剪切和神经网络的中断。钝头部受伤可能会关闭或打开,如果头骨被攻陷,暴露在大脑组织环境。

除了直接的打击,头部钝创伤导致整个大脑组织的传播力量。如果足够强大,他们会造成剪切破坏的组织和神经网络在大脑深处。这种类型的损伤往往是分散和可能导致轴突损伤(脑弥漫性轴索损伤,或戴),弥漫性水肿,和广泛的神经元死亡。损害整个大脑,可以扩展二次损伤区域远离最初的接触点。相同的加速度力导致戴也可以导致拉伸和撕裂的血液船只,导致皮下出血的额外的神经损伤,和中断否则完整神经元功能活动。

穿透伤损伤导致不同的模式从钝挫伤。最大的因素从穿透伤的损伤程度速度和质量弹。贝壳从高能步枪和其他高速炮弹会导致一个巨大的压力波损害大脑组织在可预测的模式,可以大规模的和毁灭性的。流速低炮弹造成少压力波损伤和损伤直接弹片路径。与冲创伤性脑损伤,穿透性损伤引发二次损伤级联。

二次伤害

初始损伤大脑,杀死或破坏神经细胞仅仅是一个漫长而复杂的级联的第一步进一步导致细胞死亡的事件。创伤性脑损伤后,细胞在或接近的伤害是致命的受伤的,而其他人远离伤害less-extensively受伤。然而,受伤后几个小时到几天内,如果代谢和神经细胞机制太不安,细胞肿胀和死亡坏死。坏死可能是由于炎症因子在大脑中产生,由自由基进入大脑,或过度释放兴奋性神经递质,如谷氨酸。一些细胞存活的初始损伤可能会死天,几周,甚至几个月之后,当内部的机制核细胞的触发一个分解的DNA。这个过程被称为细胞凋亡或程序性细胞死亡,因为它是由基因在细胞核内,应对外部信号造成的伤害。

二次损伤级联的组件包括缺氧(缺乏氧气),低氧血症(低血液中的氧含量),低血压(低血压),贫血(低血细胞计数),出血(脑出血),水肿,增加颅内压。水肿是一种常见的组件的创伤性脑损伤时血脑屏障的破坏允许流体泄漏进入大脑或细胞肿胀遵循细胞膜损伤和离子的功能障碍。水肿增加颅内压和可能导致进一步的损伤脑组织。如果颅内压持续增加,导致脑组织并最终形成疝的压缩组织通过脑干,导致死亡。除了水肿外,任何新的病变或质量,占据空间会导致增加颅内压创伤性脑损伤后,如果这些群众继续增长,永久性脑损伤。

创伤性脑损伤的结果

结果创伤性脑损伤后可以相差很大取决于损伤的位置和程度,病人的年龄和性别,医疗条件之前,社会经济和教育状况、早期治疗干预,和后续的康复治疗和药物治疗的程度。一个同样的symptoms-loss广泛意识和昏迷持续性植物状态,癫痫,中断运动功能,视觉缺陷,头晕、无序的语言,无序执行功能和沟通技巧,缺乏情感控制,减少(或增加)性冲动,抑郁症改变个性,无法集中注意力,和受损的损失内存(尤其是短期处理信息)-发生在创伤性脑损伤后的连续的阶段。

在没有治疗的情况下,症状可以持续下去,尽管会有渐进的改良与康复治疗有时可以得到改善。许多病人被诊断为轻度创伤性脑损伤开发行为问题和症状,防止他们返回完全受伤前的生活方式或工作,在大约30%的情况下,他们被指控伪(假装生病),虽然条件不容易验证。已经有越来越多的证据,即使是温和但重复头部损伤(例如,那些与体育等有关拳击或橄榄球足球随着时间的推移会导致出现的)累积障碍,可以禁用或甚至是致命的。

研究

临床有效的治疗比可以直接修复受损大脑缺乏。基础研究在这一领域集中在发展中神经保护药物可以防止肿胀、坏死和凋亡或神经可塑性加强代理或生理技术,促进完整的神经细胞的生长新的分支或增加或改变他们的替换丢失或受损的神经元的活动。第三类的研究,使用干细胞或转基因细胞(例如,神经胶质细胞)移植到损伤范围、寻求替代受损细胞与神经元替代或其他细胞恢复功能。