葡萄膜炎

葡萄膜炎，炎症的眼色素层(或葡萄膜束)，是围绕葡萄膜的中间层组织眼睛它包括虹膜、睫状体和脉络膜。葡萄膜炎可以影响任何年龄的人，但是发病通常发生在人生的第三和第四十年。

葡萄膜炎的解剖形式

葡萄膜炎在解剖学上分为前、中、后、弥漫性。前葡萄膜炎通常是指虹膜和前房的炎症;中期葡萄膜炎是指睫状体和玻璃体(眼睛前部的果冻状填充物)的炎症;而且后葡萄膜炎是指葡萄膜的炎症视网膜，脉络膜，或视神经乳头(视神经进入视网膜)。弥漫性葡萄膜炎(全葡萄膜炎)是指整个葡萄膜道的炎症。

葡萄膜炎的大多数病例是特发性的，这意味着病因无法确定。然而，当可以确定原因时，葡萄膜炎通常是由感染(病毒、真菌、细菌或寄生虫)引起的，系统性疾病(通常是自身免疫性疾病)，或者眼睛受伤。经鉴定，前葡萄膜炎最常见的病因是外伤，其次是慢性关节疾病(脊椎关节病)，幼年特发性关节炎(又称少年类风湿性关节炎)，以及疱疹病毒感染。中间葡萄膜炎的原因可能包括多发性硬化症，肺结核，梅毒，莱姆病,或结节病(一种在组织中形成颗粒状肿块的全身性疾病)。后葡萄膜炎最常见的原因是弓形体病(一种寄生虫感染)，尽管在免疫功能低下的患者中，它更可能是由感染巨细胞病毒，假丝酵母或疱疹病毒。后葡萄膜炎也可由眼部引起组织胞浆菌病(真菌感染)、梅毒或结节病。在极少数情况下葡萄膜炎可由某些药物,包括磺胺类药二磷酸盐(例如，帕米膦酸盐)，或抗菌素(如利福丁和西多福韦)。

肉芽肿,nongranulomatous葡萄膜炎

葡萄膜炎也分为肉芽肿性(表面呈颗粒状的持续性眼部炎症)和非肉芽肿性。肉芽肿性葡萄膜炎的特点是视力模糊，症状轻微疼痛眼睛流泪，对光线轻度敏感。非肉芽肿性葡萄膜炎的特点是急性起病，疼痛，对光强烈敏感，比肉芽肿性葡萄膜炎有更好的恢复率。急性非肉芽肿性葡萄膜炎与某些病毒感染有关，如单纯疱疹而且带状疱疹以及莱姆病和创伤。它也可能发生在与自身免疫性疾病有关的人身上人白细胞抗原B27 (hla B27)。这类疾病包括强直性关节炎脊柱炎，炎症性肠病，银屑病关节炎(发生于患有银屑病的患者的关节炎症牛皮癣),Reiter综合症．非肉芽肿性葡萄膜炎的慢性病例通常与青少年特发性关节炎以及Fuchs异色虹膜睫状体炎(虹膜和睫状体炎症)有关。慢性肉芽肿性葡萄膜炎可能由梅毒、肺结核或结节病引起。

诊断与治疗

葡萄膜炎的症状可能是微妙的，但可以迅速发展和变化，这取决于炎症的部位和严重程度。这些症状包括眼睛发红、眼睛疼痛、视力模糊、光敏感、浮斑和视力下降。诊断是根据临床发现做出的。葡萄膜炎的临床症状包括睫状膜血管扩张，细胞在睫状膜内房水时，角蛋白在后表面析出角膜虹膜与角膜粘连(后粘连)，玻璃体腔内炎症细胞(玻璃炎)，有时出现雪球(炎症细胞凝结)或雪堆(虹膜与巩膜接触区域炎症物质沉积)。其他症状包括视网膜(视网膜炎)或脉络膜(脉络膜炎)的黄白色病变，视网膜脱离视网膜血管发炎(血管炎)，视盘肿胀。诊断通常由实验室检查确认，以便排除恶性症状相似的情况，如视网膜母细胞瘤，眼内白血病，或眼内淋巴瘤．

治疗取决于病因，但通常包括局部或全身使用皮质类固醇和瞳孔扩张药物，以缓解瞳孔收缩肌痉挛引起的疼痛。然而，长期使用皮质类固醇可能有有害的副作用，其中可能包括增加血压肾脏损害，以及骨质疏松症．对于对皮质类固醇无反应的严重葡萄膜炎患者或与类固醇治疗相关的并发症患者，可以使用其他类型的免疫抑制剂。例如，针对特定免疫反应介质的药物已被证明在葡萄膜炎的治疗中有效。特别是阻断蛋白质的分子肿瘤坏死因子t1和白介素-2受体已被证明可以调节免疫葡萄膜炎患者的反应。此外，通过玻璃体腔注射和手术植入的眼内药物治疗也可有效;然而，副作用，如白内障形成和眼压升高，是常见的。葡萄膜炎的感染性原因需要抗菌治疗。在某些情况下，玻璃体切除术，手术去除填充眼腔内部的胶状物质或玻璃体，可能是必要的。

怀疑葡萄膜炎的患者应在24小时内接受眼科医生检查;如果不及时治疗，葡萄膜炎可能会永久性损害视力。葡萄膜炎可能引起其他眼部疾病，如白内障(眼球混浊)镜头或角膜)和眼压升高，继发于炎症或局部皮质类固醇的使用。除了视网膜脱离和虹膜与晶状体粘连的风险增加外，其他并发症还包括虹膜、视网膜或视神经血管的形成，以及视网膜上充满液体的囊状肿胀的形成，这可能损害视力。