18和19世纪的国家发展

19世纪改善卫生条件的运动同时发生在几个欧洲国家，并建立在1750年至1830年期间奠定的基础上。大约从1750年开始欧洲人数迅速增加，随着人数的增加，人们对大量婴儿死亡以及监狱和精神病院恶劣条件的认识有所提高。

这一时期也见证了的开始和快速增长医院．在联合王国建立的医院是私人公民自愿努力的结果，有助于建立一种在公共保健服务中为人们所熟悉的模式。首先，通过个体来认识和研究社会罪恶倡议．这些努力塑造了公众舆论并引起政府的注意。最后，这种鼓动会导致政府采取行动。

这个时代的另一个特点是努力对人们进行健康教育。1752年英国医生约翰·普林格爵士出版了一本讨论通风的书军营还有厕所的供应。两年前，他写了一篇关于监狱热的文章(后来被认为是斑疹伤寒)，他再次强调了同样的需求和个人卫生．1754年詹姆斯·林德他曾在英国海军担任外科医生论文在坏血病,一个疾病造成的缺乏维生素C．

随着工业革命发达了，工人的健康和福利恶化了。在英格兰在美国，工业革命及其对健康的不利影响是最先经历的，19世纪出现了一场卫生改革运动，最终导致了公共卫生机构的建立。在1801年到1841年之间伦敦翻倍和利兹近三倍。伴随着这样的增长，死亡率也在上升。在1831年到1844年之间死亡率每千人增加伯明翰从14.6到27.2，布里斯托尔从16.9到31，在利物浦从21到34.8。这些数字是由于城市人口的增长远远超过了现有的住房，以及随后的条件发展导致了广泛的疾病和健康状况不佳。

大约在19世纪初，英国的人道主义者和慈善家们致力于教育民众，让他们了解与人口增长相关的问题，贫困,流行．1798年英国经济学家和人口学家托马斯•马尔萨斯写了人口增长，对它的依赖食物通过避孕方法供应和控制繁殖。功利主义哲学家杰里米·边沁提出了最多数人的最大利益作为衡量标准道德某些行为可能会被评判。英国医生托马斯·索思伍德·史密斯于1839年创立了城镇卫生协会，到1848年，他成为当时称为卫生总局的新政府部门的成员。他发表了关于检疫，霍乱，黄热病以及改善卫生条件的好处。

的成立于1834年的《济贫法委员会》探讨了社区健康状况和解决这些问题的建议方法。它在1838年的报告中认为，“采取和维持预防措施所必需的支出最终将低于现在不断产生的疾病的成本。”卫生调查证明存在着一种关系传染病和肮脏的环境据说，维护公众健康是工程师的职责，而不是医生的职责。

的公共卫生法1848年，法国议会通过了一项决议，成立了卫生总局，在卫生事务方面向地方当局提供指导和援助，地方当局早先的努力因缺乏中央权威机构而受到阻碍。该委员会有权设立地方卫生委员会，并调查特定地区的卫生状况。从那时起，通过了几项公共卫生法案，以规范污水和垃圾的处理，动物的住房，医疗保健水的供应疾病预防控制、私人登记检查等护理家庭和医院，分娩通知，还有条款关于母性和儿童福利服务。

英国公共卫生的进步对英国历史产生了重大影响美国在美国，一个基本的问题，在英国，是需要建立有效的行政机制的监督和监管社区卫生在美国，黄热病，霍乱，天花，伤寒，斑疹伤寒使得有效的公共卫生管理成为当务之急。所谓的1850年由马萨诸塞州卫生委员会发表的沙特克报告回顾了美国严重的健康问题和极其令人不满意的生活条件波士顿．它的建议包括一个以州卫生部门和每个城镇的地方卫生委员会为基础的健全的公共卫生组织纲要。在纽约市(1866年)，这样一个组织在美国第一次被创建。

十九世纪的发展德国而且法国为今后的公共卫生行动指明了道路。法国卓越的在政治和社会理论领域。因此，法国的公共卫生运动深受公共改革精神的影响。法国人对科学鉴定方法的应用做出了重大贡献，治疗以及控制传染病。

尽管德国的许多公共卫生趋势与英国和法国相似，但直到战后才出现中央集权政府德法战争确实造成了显著的差异。在那场战争结束后，形成了德意志第二帝国成立了一个集中的公共卫生单位。另一个发展是卫生学作为实验实验室的出现科学．1865年，慕尼黑实验卫生学第一任主席的诞生标志着科学进入了公共卫生领域。

还有其他进展。在处理健康问题时开始使用统计分析。美国公共卫生服务的前身是1798年建立的海洋医院服务。差不多一百年后，这项服务被强制执行第一次口岸检疫。港口检疫是指在港口对船只进行一定时间的隔离，以便为检疫工作留出时间表现疾病)。

1875年以来的发展

意大利细菌学家的作品阿戈斯蒂诺•低音部19世纪早期的蚕感染为后来证明特定的生物引起多种疾病铺平了道路。然而，有些问题仍然没有答案。这些问题包括与生物体传播能力的变化和个人对疾病的易感性有关的问题。人类和动物携带者的发现为这些问题提供了线索传染性疾病。

19世纪最后几十年，法国化学家和微生物学家路易·巴斯德德国科学家费迪南德·朱利叶斯·科恩而且罗伯特•科赫，其他人开发了分离和表征的方法细菌．这一时期，英国外科医生约瑟夫·李斯特发达概念的防腐剂手术英国内科医生罗纳德·罗斯确定了蚊子作为的载体疟疾．此外，法国流行病学家保罗。路易斯。Simond提供证据证明瘟疫主要是一种由跳蚤传播的啮齿动物疾病，而美国人呢沃尔特里德而且詹姆斯•卡罗尔证明黄热病是由蚊子携带的一种可过滤病毒引起的。因此，现代公共卫生和预防医学多亏了早期的医疗昆虫学家和细菌学家。又欠了一笔债细菌学因为它的分支，免疫学．

1881年，巴斯德建立了保护原则疫苗因此激发了人们对免疫机制的兴趣。微生物学和免疫学的发展对社区卫生产生了巨大的影响。在19世纪，卫生部门努力控制会传染的疾病存在于改善环境条件的努力中。随着细菌学家鉴定出引起特定疾病的微生物，对特定传染病的合理控制取得了进展。

诊断细菌学实验室是在美国发展起来的，这是细菌学理论的一种实际应用，它在很大程度上是在欧洲发展起来的。这些实验室在许多城市建立，以保护和改善社区的健康，是微生物研究的实际结果，正如卫生部门的建立是早期卫生改革运动的结果一样。正如卫生部门是处理社区卫生问题的行政机制一样，公共卫生实验室是实施公共卫生项目的工具。这一公共卫生新阶段的有效性的证据可以从免疫统计数据中看到白喉——纽约市白喉死亡率从1894年的每10万人中785人下降到1940年的每10万人中1.1人。

的疾病控制和预防中心(疾病预防控制中心;原传染病中心)，以及机构的美国卫生与公众服务部成立于1946年，肩负着预防和控制疾病、促进公众健康的使命。疾控中心在收集和传播向公众提供有关疾病和疾病预防的信息。今天，它是一个领先的中心流行病学．

虽然20世纪头十年环境卫生的改善在处理一些问题方面是有价值的，但在解决人们中间发现的许多健康问题方面作用有限可怜的．在英国和美国的贫民窟里，营养不良，性病酗酒和其他疾病很普遍。19世纪的经济自由主义认为，商品生产的增加将最终结束稀缺、贫困和苦难。到世纪之交，似乎很清楚，包括国家在内的改革派团体也有必要进行有意和积极的干预。出于这个原因，许多医生、牧师、社会工作者、热心公益的公民和政府官员推动了社会行动。有组织的努力进行为了防止肺结核，减少职业危害，改善儿童健康。

20世纪上半叶，社区卫生保健取得了进一步的进展，特别是在母亲和儿童的福利以及在校学生的健康方面，出现了公共卫生护士，以及志愿卫生机构的发展教育项目和职业健康项目。

在19世纪下半叶，为大量人口提供医疗保健进行了两次重大尝试。一个是俄罗斯建立了农村医疗服务体系;后共产主义革命后，这项服务扩大到包括为每个人提供由政府支持的完整医疗和公共卫生服务。此后，一些欧洲和亚洲国家也采取了类似的计划。另一个尝试是预付医疗费用，这是一种社会保险这一制度最早是在19世纪末的德国被采用的，在德国，提前支付医疗费用已经很常见了。其他一些欧洲国家也采取了类似的措施保险项目。

在联合王国，一个皇家委员会审查济贫法1909年提出了统一国家医疗服务的建议。这种服务是1946年的前身国民医疗服务法这代表了一个现代工业化国家为所有人提供服务的尝试。

后来，产前护理对预防医学做出了重大贡献，母亲的教育影响着家庭的身心健康，并代代相传。产前护理为母亲提供了在个人卫生、饮食、锻炼，吸烟的有害影响，谨慎使用酒精的危险药物滥用．

公共卫生的兴趣也转向了疾病，如癌症，心血管病，血栓形成肺病，还有关节炎等等。越来越多的证据表明，其中一些疾病是由环境因素引起的。例如，吸烟和最终的疾病之间存在着明显的联系发病某些肺部和心血管疾病从理论上讲，如果可以改变环境，这些疾病是可以预防的。健康教育，特别是以预防疾病为目的的健康教育非常重要，是国家和地方政府机构以及志愿机构的一项责任。在几乎所有采取措施减少可预防疾病发病率的国家，预期寿命都有所提高。